一、原理：

　　TORCH是指一組病原微生物的英文名稱縮寫。T即（剛地弓形蟲或弓形蟲），O即（其他病原微生物），R即（風(fēng)疹病毒），C即（巨細(xì)胞病毒），H即（單純皰疹病毒Ⅰ型和Ⅱ型）。

　　這組病原體常可通過(guò)胎盤傳給胎兒，引起圍產(chǎn)期感染，導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、先天畸形和智力障礙等各種異常結(jié)果，因此受到廣泛關(guān)注。TORCH感染的抗體檢查在許多地區(qū)已作為孕期檢查的常規(guī)項(xiàng)目。

二、感染TORCH對(duì)胎兒有哪些影響：

1、風(fēng)疹病毒

　　風(fēng)疹病毒屬披膜病毒科，具單股正鏈RNA，直徑為60nm，僅有一個(gè)血清型。風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒引起的，對(duì)兒童來(lái)說(shuō)，是一種癥狀較輕的出疹性疾病。孕婦若在妊娠頭3個(gè)月內(nèi)感染風(fēng)疹病毒，經(jīng)胎盤垂直傳播感染胎兒，可引起先天性風(fēng)疹綜合征，引起胎兒畸形，因此，對(duì)懷孕婦女早期進(jìn)行風(fēng)疹病毒特異性IgM、IgG抗體監(jiān)測(cè)有重要意義。

　　臨床意義：風(fēng)疹病毒易感人群為1—5歲兒童和孕婦。據(jù)統(tǒng)計(jì)，孕婦感染風(fēng)疹者多在懷孕1—6周時(shí)（＞50%），除可致流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)外，若胎兒存活出生，所生嬰兒則可能發(fā)生先天性風(fēng)疹綜合征，表現(xiàn)為先天性白內(nèi)障、先天性心臟病、神經(jīng)性耳聾、失明、小頭畸形和智力障礙等。風(fēng)疹病毒IgM抗體陽(yáng)性，提示有近期感染，必要時(shí)應(yīng)終止妊娠。風(fēng)疹病毒IgG抗體陽(yáng)性，表示機(jī)體已受過(guò)風(fēng)疹病毒感染，具有免疫力。風(fēng)疹病毒能通過(guò)胎盤感染胎兒，引起宮內(nèi)胎兒生長(zhǎng)遲緩、小頭畸形、腦炎、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、黃疸、肝脾腫大、溶血性貧血等，新生兒死亡率甚高。

2、剛地弓形蟲

　　弓形蟲感染是一種人畜共患疾病，廣泛分布于世界各地。由貓與其他寵物傳染人的可能性較大。人體后天感染后輕型者常無(wú)癥狀，但血清中可查到抗體；當(dāng)機(jī)體免疫功能低下時(shí)，重型者可引起各種癥狀，如高熱、肌肉、關(guān)節(jié)疼痛，淋巴結(jié)腫大等。孕婦急性弓形蟲感染時(shí)，弓形蟲可通過(guò)胎盤感染胎兒，直接威脅胎兒健康。弓形蟲通過(guò)胎盤宮內(nèi)感染者，可引起死胎、早產(chǎn)，出生后可表現(xiàn)一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及眼及內(nèi)臟的先天損害。妊娠期出現(xiàn)感染者，弓形蟲可通過(guò)胎盤感染胎兒；孕婦早期感染者可發(fā)生流產(chǎn)或畸形胎兒；妊娠中晚期感染者，可發(fā)生宮內(nèi)胎兒生長(zhǎng)遲緩，神經(jīng)系統(tǒng)損害等。臨床上常用IFT、ELISA法等檢測(cè)弓形蟲特異性IgM抗體來(lái)進(jìn)行早期診斷。

　　臨床意義：妊娠期初次感染者，弓形蟲可通過(guò)胎盤感染胎兒，孕早期感染者可引起流產(chǎn)、死胎、胚胎發(fā)育障礙；妊娠中、晚期感染者，可引起宮內(nèi)胎兒生長(zhǎng)遲緩和一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害（如無(wú)腦兒、腦積水、小頭畸形、智力障礙等）、眼損害（如無(wú)眼、單眼、小眼等）以及內(nèi)臟的先天損害（如食管閉鎖）等，嚴(yán)重威脅胎兒健康。

3、巨細(xì)胞病毒（CMV）

　　巨細(xì)胞病毒（CMV）屬人類皰疹病毒科，直徑為180-250nm，具有雙鏈DNA。CMV感染在人類非常普遍，多呈亞臨床不顯性感染和潛伏感染，多數(shù)人在兒童或少年期受CMV感染而獲免疫。CMV圍產(chǎn)期感染是引起胎兒畸形的主要原因之一，還可引起早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等。成人CMV感染多見(jiàn)于免疫功能受損者，由于臨床表現(xiàn)缺乏特異性，故CMV感染的實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)于該病的早期診斷與治療至關(guān)重要?？?CMV測(cè)定，雙份血清抗體水平呈4倍或4倍以上增長(zhǎng)時(shí)，有診斷意義。特異性抗-CMV IgM陽(yáng)性提示患者近期有CMV感染，但應(yīng)結(jié)合臨床情況具體分析。

　　臨床意義：由于CMV可存在于唾液、尿、乳汁、淚液、糞便、陰道、宮頸分泌物、血液、精液中，因此病毒可通過(guò)多種途徑傳播。

　　1、CMV可通過(guò)胎盤感染胎兒，引起早產(chǎn)、胎兒發(fā)育遲緩、新生兒畸形、黃疸、肝脾腫大、溶血性貧血、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎等，新生兒死亡率高。

　　2、免疫功能受損者，如艾滋病、癌癥、器官移植等病人CMV感染很常見(jiàn)，感染CMV后，可發(fā)生進(jìn)行性間質(zhì)肺炎、肝炎、腦炎、心包炎及播散性CMV感染等，常威脅病人的生命，影響器官移植的存活。

4、單純皰疹病毒（HSV）

　　HSV屬皰疹病毒科，病毒顆粒直徑150—200nm，具雙鏈DNA，根據(jù)其限制內(nèi)切酶切點(diǎn)不同，分HSV—Ⅰ和HSV—Ⅱ兩型。HSV原發(fā)感染后，機(jī)體zui先出現(xiàn)IgM，隨后出現(xiàn)IgA及IgG，抗體能防止病毒怖散，但不能阻止復(fù)發(fā)。檢出特異性IgM陽(yáng)性或雙份血液特異性IgG抗體效價(jià)上升4倍或4倍以上，提示HSV近期感染。

　　臨床意義：HSV主要引起皰疹性口腔炎、皰疹性角膜結(jié)膜炎、皰疹性腦膜炎、皰疹性外陰引導(dǎo)炎、濕診性皰疹、新生兒皰疹等。生殖器官以外部位的HSV感染多由HSV—Ⅰ型引起（占95%），而生殖器官的HSV感染主要由HSV—Ⅱ型引起（占78%）。IgM抗體陽(yáng)性提示近期有HSV感染。

　　孕早期感染HSV者能破壞胚芽而導(dǎo)致流產(chǎn)，妊娠中、晚期感染者雖少發(fā)畸胎，但可引起胎兒和新生兒發(fā)病。

二、怎樣防治TORCH感染？

　　剛地弓型蟲的傳播方式有兩種：貓、犬糞便中的弓型蟲卵囊、污染水或事物使人感染；人接觸或進(jìn)食含有污染包囊的生肉或不熟肉類。孕婦應(yīng)避免與貓犬接觸，不食用不熟的肉蛋類。孕早期要積極接受弓型蟲抗體檢查，急性感染者應(yīng)遵醫(yī)囑及早進(jìn)行抗蟲治療。

　　風(fēng)疹病毒經(jīng)飛沫傳播。孕婦應(yīng)減少出入公共場(chǎng)所，避免與風(fēng)疹病人接觸。育齡婦女應(yīng)作抗體檢測(cè)，抗體陰性者接種減毒活疫苗可起預(yù)防作用。疫苗接種一個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免懷孕，孕婦禁止接種。

　　巨細(xì)胞病毒和單純皰疹病毒主要通過(guò)輸血、胎盤、產(chǎn)道感染和性接觸傳播、孕婦應(yīng)避免與患者接觸。

三、TORCH項(xiàng)目臨床醫(yī)生如何應(yīng)用？

　　TORCH檢測(cè)結(jié)果是醫(yī)務(wù)人員診斷感染情況的重要依據(jù)，臨床醫(yī)生需結(jié)合臨床癥狀診斷。對(duì)妊娠期間出現(xiàn)TORCH特異性IgM抗體陽(yáng)性時(shí)的建議：

　　1、檢測(cè)患者第二份血清樣品；

　　2、進(jìn)一步進(jìn)行確證試驗(yàn)；

　　3、檢查有無(wú)干擾因素存在（如患有風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，自身免疫性疾病等）；

　　4、對(duì)抗體水平進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，監(jiān)視病情發(fā)展趨向。

四、TORCH檢測(cè)有什么意義：

　　由于成人TORCH感染的臨床癥狀不明顯，無(wú)法自我感覺(jué)到是否受到感染，因此孕前及孕早期診斷對(duì)優(yōu)生優(yōu)育十分重要。

　　目前，上*的zui方便、的早期診斷方法是檢測(cè)人體血清中的特異性IgM、IgG抗體，以判斷受到感染的情況。

　　世界上許多發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)將TORCH列為孕期常規(guī)檢查項(xiàng)目，在優(yōu)生優(yōu)育方面發(fā)揮著重要作用。在國(guó)內(nèi)，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人民生活水平的提高，人們對(duì)優(yōu)生優(yōu)育的認(rèn)識(shí)逐步提高，TORCH檢測(cè)越來(lái)越受到重視。

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